กรุณากรอกข้อความและแนบเอกสารให้ครบถ้วน เพื่อความรวดเร็วในการดำเนินการและถูกต้องสมบูรณ์ (หรือติดต่อสอบถามเจ้าหน้าที่ ได้ที่เบอร์ 044-977237)

คำนำหน้าชื่อ...* ชื่อ...* นามสกุล...*

อายุ (ปี)...* หมายเลขบัตรประชาชน (13หลัก)...*

บ้านเลขที่...* หมู่...* ซอย... ถนน... ตำบล...*

อำเภอ...* จังหวัด...* รหัสไปรษณีย์...*

โทรศัพท์บ้าน... โทรศัพท์มือถือ...*

ขอแสดงความจำนงค์
  ขอยกเลิกการใช้บริการจัดเก็บขยะมูลฝอย ในสถานที่...   เลขที่...   หมู่ที่...   และขอคืนถังขยะ    จำนวน...   ถัง    โดยยินดีชำระค่าธรรมเนียมที่ค้างทั้งหมด

           จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา

ขอแสดงความนับถือ