องค์การบริหารส่วนตำบลดอนยาวใหญ่
แบบคำร้องขอข้อมูลข่าวสารของทางราชการ วันที่ 26 ธ.ค. 67


กรุณากรอกข้อความและแนบเอกสารให้ครบถ้วน เพื่อความรวดเร็วในการดำเนินการและถูกต้องสมบูรณ์ (หรือติดต่อสอบถามเจ้าหน้าที่ ได้ที่เบอร์ 044-977237)

คำนำหน้าชื่อ...* ชื่อ...* นามสกุล...*

อายุ (ปี)...* หมายเลขบัตรประชาชน (13หลัก)...* สัญชาติ...

อาชีพ...

บ้านเลขที่...* หมู่...* ซอย... ถนน... ตำบล...*

อำเภอ...* จังหวัด...* รหัสไปรษณีย์...*

โทรศัพท์บ้าน... โทรศัพท์มือถือ...*

ประสงค์    ขอเอกสาร / ข้อมูล    ขอเข้าตรวจดูข้อมูลข่าวสาร ดังนี้
1.

2.

3.




           ทั้งนี้ ข้าพเจ้ายินยอมจ่ายค่าธรรมเนียม ตามประกาศคณะกรรมการข้อมูลข่าวสารของทางราชการกำหนด




           ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลที่ข้าพเจ้าแจ้งเป็นความจริงทุกประการ และอนุญาตให้ องค์การบริหารส่วนตำบลดอนยาวใหญ่ สามารถนำเข้า เก็บ และประมวลผล ข้อมูลของข้าพเจ้า เพื่อประโยชน์ในการบริหารงานภายใน องค์การบริหารส่วนตำบลดอนยาวใหญ่